#热入血室证#
辛亥二月，毗陵学官王仲景妹，始伤寒，七八日，昬寒，喉中涎响如锯，目瞑不知人，病势极矣。
予诊之，询其未昏寒以前证。
母在侧曰，初病四五日，夜间谵语，如见鬼状。
予曰，得病之初，正值经候来否。
答曰经水方来，因身热病作而自止。
予曰，此热入血室也。
仲景云妇人中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室，医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高；
予曰，病热极矣，选当化其涎，后当除其热，无汗而自解矣，予急以一呷散投之。
两时间，涎定得睡，是日遂省人事，自次日以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解。
辛亥（）年二月，毗陵教官王仲景的妹妹患病。起病时诊断为伤寒病。七、八天来，精神萎靡昏沉，畏寒，呼吸时喉中痰鸣，响声如锯，两目闭合，目不识人，病势十分危急。
诊察时，询问其出现昏沉，畏寒前的病证；
她母亲在一旁回答说：“起病四、五天的时候，晚常会胡言乱语，尤如遇见了鬼神。”
我又问：“患病时，是否恰好月经来潮？”
答道：“正好月经刚来，因为身体发热，患病后月经自然停止。”
我说：“这是热入血室证。”
张仲景说：“妇女外感风寒，出现发热，正值月经来潮，白天神识清楚，晚间胡言乱语，妄见鬼魅，这是热入血室的病证。”
前面的医生不认识这种病证，按常例使用热药温补，于是导致胸膈阳气宣散不利，三焦气机阻滞不通,水津不布,聚而生痰,痰涎壅滞,上涌于胃脘胸中，使呼吸急促，胸闷气喘。
我说：“本病证热邪亢盛，治疗应当先化痰诞，然后清除热邪，不用发汗就可使病证解除。”我当即给病人用了一呷散，两个时辰过去，病人喉中痰涎消除，呼吸平稳，能够入睡，当天就清醒过来。
第二天，改用小柴胡汤加生地黄，服了三剂，病人热邪清除而痊愈。整个治疗过程，没有发汗驱邪，疾病即痊愈。
本案始为外感风寒，因正值月经来潮，血室空虚，表邪乘机内陷则成热入血室之证。
邪热与血相互搏结，血室瘀阻，所以经水适断,病在血分,不在气分,气属阳,血属阴,白昼属阳,夜间属阴,故入暮则发谵语。
如医者不辨,误用热药温补，则热邪更加炽盛，热与血结，瘀阻更重。血瘀气滞，气机不畅，所以胸膈不利。
三焦水道决读功能失调，水道不通，痰饮内停。痰热上壅蒙闭心窍，而有喉中痰鸣，胸闷嘴急，呼吸急促，神昏不省人事等症。此乃误治变证，因病情危重，当急则治其标，服一呷散，即用生姜、薄荷调服南星药末，以祛胸中痰热，待痰热一除，神志清晰，则当治其本病。
许氏遵仲景法用小柴胡汤和解少阳枢机,助正祛邪,再加生地，意在加强清热凉血之功，气血两清，则热邪可除，血结可散。
由此可知，在复杂的病情中，能分清标本先后，权衡轻重，既尊仲景法度，又有自己化裁，如无丰富的学识和经验，是不可能做到的。
小结
1、“热入血室”特指妇女在经期感受外邪后，邪热乘虚而入于血室，与血相搏而出现的一组病证。
症状表现为寒热往来，胸胁苦满，白天神志清醒，夜则神昏谵语等。
《伤寒论》
第条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随是实而泻之。
第条：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
第条：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
2、一呷散即《九龠卫生方》驱风妙应散。疗危恶诸风，角弓反张，失音不语，牙关紧急，涎潮发搐，目瞪视，精神昏塞。（呷：迄甲切，吸呷也。）
本方源于《普济本事方》卷八
大天南星（不拘多少）
煎服法：
上选腊辰日，以河水露星宿下浸四十九日，浸毕取出，用米泔水洗去滑，焙干为细末。每服大人用一钱，不小儿一字，并生姜薄荷汤调服。如牙关紧急，口紧不开，即斡开口，先以此药末揩牙，须臾口开，即温温灌之。
注：本文选摘自《伤寒九十论译评》是在许叔微《伤寒九十论》的基础上而成，主编为张启文，吉林科学技术出版社出版，.10。封面图源于
