飞石击中颈动脉命悬一线绿色通道紧急手

飞石击中颈动脉命悬一线

绿色通道紧急手术排凶险

整形美容科：许清华

年10月27日21点，急诊科黄仁春主任通知相关科室说有一名患者被飞石击中左侧颈内动脉，石块卡在血管壁上，随时有脱落大出血可能。患者65岁男性，甘肃陇南市康县人，于当日下午在工地干活时突遭横祸，被飞来的矿石碎片击中左颈部，当即感疼痛剧烈，并发现颈部喷射样出血，射程约0.5m，患者立即按住颈部止血，工友及家属发医院，加压包扎止血后遂送往我院急诊科。

急诊科接诊后查见患者意识清楚，为他进行了颈部CT平扫+增强后显示：矿石穿过胸锁乳突肌后击中左侧颈内动脉，矿石部分嵌顿于血管上，部分位于血管外，位置在第七颈椎右侧横突处。颈内动脉为颈总动脉分支，血管粗大，且矿石接近胸膜顶部，若该血管受损，出血量大且迅猛，数分钟内可失血、血胸，气道压迫致。考虑可能是铁矿石嵌顿，封闭了血管受损部位，该患者暂时未出现大出血症状。

面对如此凶险的病情，急诊科黄主任迅速组织启动应急方案，建立深静脉输液通道，同时抽血化验，并在紧急通知耳鼻咽喉科、整形外科、胸科、脊柱外科等相关科室会诊，联系输血科备红细胞及血浆，预防可能突发的大失血，抢救失血性休克。医疗美容·整形外科王爱武主任、耳鼻喉科李强主任紧急赶到急诊科，医院还是就地抢救？有着丰富急诊创伤救治经验的黄仁春主任提出，不敢报侥幸心理，若转西安，途中石块可能脱落血管外将会大出血致命，也可能脱落进入血管内将会堵塞大血管致大片脑组织坏死也会有生命危险，最好紧急手术取出石块修补血管，病人才能安全。经过商讨后，决定由整形科联合耳鼻咽喉科共同手术探查取出异物修补血管。

王爱武主任迅速联系手术室，当夜22点患者直接由急诊科不经过病房术前准备紧急送入手术室。麻醉科行心电监护、吸氧等重症监护措施，对患者实施全麻后建立中央静脉置管。在麻醉师的监护下手术正式开始，术中发现颈部仅有直径约0.5cm大小伤口，深度未知。李强主任沿颈内动脉体表投影走形切开皮肤，见皮下已有明显血肿，解剖困难。小心分离切开颈鞘后通过触摸探查到矿石嵌顿在颈内动脉锁骨水平，随动脉搏动上下起伏，随时可能脱落。切断胸锁乳突肌充分暴露后，王爱武主任徒手压迫住血管近心端和远端控制血管，梁锋主治医师小心取出铁矿石，取出的瞬间，即见血管破裂口喷涌出血。王主任紧紧按住血管，仍可见少许鲜血喷射而出，查看颈内动脉被铁矿石穿破6mm直径不规则洞口。梁锋主治医师沉着冷静，迅速缝合修补血管壁缺损，整个过程不到1小时，但牵动人心。麻醉师始终紧盯监护仪，大约10分钟后，血管修补完毕，王主任慢慢松开压迫血管的手指，血管恢复搏动，通血通畅无漏血，台上所有医护人员松了一口气。缝合伤口后放置引流球引流。整个手术过程中，患者未出现明显的血压下降及心率变化。患者在麻醉师监护下复苏后，送入整形外科病房。病房内医护人员早已接到王主任指示，将监护室准备妥当，患者直接送入监护室连接监护设备行术后护理。

如今，患者已度过危险期，在我科行后续治疗、观察中。此次抢救过程，在多科室、多部门配合下，从患者送入急诊科到手术开始，包括建立液体通道、各种必需检查、血管增强ct等，仅用时1小时，为挽救患者生命赢得了更多更宝贵的时间。学科协作，手术过程干净利落，彻底拆除了危及生命的定时炸弹。术后，在整形外科的医护人员努力下，患者已痊愈出院。

此次抢救，体现了我院急诊医学科快速反应和快速处置能力。这种由急诊科做好相关术前检查和准备，然后调集多学科协同作战，快速将危及生命的患者送入手术室进行抢救的模式，省去了患者收入科室之后再反复会诊检查所需要的时间，降低了患者从入院到进入手术室进行抢救的时间。当然也反映出专科医生们担当风险和处置大血管损伤的能力。