创伤性血气胸的急诊胸腔镜治疗

近年来，随着胸腔镜手术技术的不断熟练、器械的改进以及经验的积累，我科几乎全部采用电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部创伤和血气胸，这是由于VATS能够减少常规开胸的并发症，且对于创伤性血气胸的患者既可用于诊断也可用于治疗。取得了良好的社会和经济效益，同时也给广大的患者减轻了许多痛苦，提高了患者的生活质量。对于创伤性血气胸原来通常是先行胸腔闭式引流术，术后根据胸腔引流情况，以及患者生命体征的改变，来决定是否再次开胸手术，但这种保守方法无法早期明确胸控内的损伤性况，可能会延误患者的治疗。特别是在观察过程中，胸腔内如继续出血，可能造成患者的生命体征改变，增加手术风险。同时胸腔内短时间出血，易形成凝固性血胸；再者单纯胸腔闭式引流术，会延长留管时间，增加胸腔内感染机会。在胸部创伤中，及早应用VATS可以早期明确诊断，判断胸腔内损伤情况，根据损伤情况进行相应处理。若胸腔有大量新鲜出血，也可积极利用血液回输机进行自体血回输。特别是合并其他脏器损伤，能够达到早期治疗，挽救生命的目的。相比于传统手术，VATS的特点是切口小，术中出血少，不须切除肋骨或撑开肋骨，胸神经和呼吸肌不受破坏，减少了术后疼痛，有利干患者恢复，减少住院时间。手术时应尽可能利用好原来的创口，避免再做切口，尽量减少患者的创伤。当然VATS也有其局限性，有的胸外伤患者伤情重、病情急，可能不能等到胸腔镜准备过程，故需立即行开胸手术，特别是考虑有心脏、大血管损伤时，应果断及时开胸手术;另外有的患者既往有胸部疾病史，胸腔内有广泛粘连时，胸腔镜及操作器械无法进入，故应选择加小切口或开胸治疗。当然对麻醉要求也较高，需要双腔支气管插管，单肺通气，患者心脏储备功能差不能耐受单肺通气者不宜采用VATS的，应及时开胸手术。在治疗创伤性血气胸患者中，应用胸腔镜手术具有显著效果，手术时间更短，出血量更低，具有显著效果，后期并发症出现率更低，安全性较高，在临床治疗中值得推广应用。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇

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