进食哽噎是食管癌最典型、最常见的症状，甚至在食管癌的早期即可出现，但是由于发生频率低，或者进食比较干的食物（如馒头）才会出现，经常会被忽视。
随着病变的进展，食管管腔空间进一步缩小，进食哽噎就会变得愈加频繁，进食比较稀的饮食也会出现，甚至不得不通过喝水来改善进食哽噎的症状。
如果食管病变完全梗塞食管管腔，不仅饮食不能通过，进食后半小时左右就会把刚吃下的食物呕吐出来，即使是没有进食，也会不断呕吐食管分泌的粘液，这时候已经是食管梗阻了，病情也进入了比较晚期的阶段。
早期认识进食哽噎，能够为后续的诊断和治疗赢得时间。目前，确诊了食管癌后，多是针对肿瘤做化疗、放疗、免疫、手术等治疗，这些治疗往往短时间内无法缓解进食哽噎，并且还会因为消化道反应或者治疗的副作用而加重进食哽噎。
临床上，中医往往能够快速缓解进食哽噎的症状，我们通过舌下金津玉液点刺放血，不仅能够快速改善患者进食哽噎症状、增加营养摄入，而且能够增加患者治疗信心，最为重要的是配合化疗有助于改善化疗药物在病变局部分布，增加化疗的疗效。
患者王叔，年11月因“吞咽困难”就医，钡餐检查提示：食管梗阻，PET-CT示食管颈段及胸上段管壁增厚，伴代谢增高，考虑食管癌，胃镜确诊：食管鳞状细胞癌，伴双侧气管食管沟淋巴结转移，局部侵犯气管，外院已经给予紫杉醇+奈达铂+卡瑞利珠的化疗联合免疫治疗的方案5周期，因骨髓抑制停止化疗，且进食哽噎并未缓解。后改为紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠+放疗豪华治疗3周期，局部放疗肿瘤缩小不明显，不具备手术指征，进食哽噎也未明显缓解，并且继发感染。 随经对症消炎治疗后，每一顿吃饭的难题对王叔都是一场漫长的“斗争”，不得不把食物嚼烂，不得不喝水才能把食物咽下，并且还时不时的吐出粘痰，“吃饭离不开水，不吃饭离不开纸巾”成了王叔每天生活的写照。通过介绍找到我们，就诊需求仅仅是改善“进食哽噎”。 刚住院，我就给王叔舌下金津玉液做了点刺放血，由于王叔不会翘舌，治疗配合不足，出血并不是很多。这种情况下，当时我就要求王叔喝点水感受一下“噎”的程度，起初，王叔还质疑“哪有这么快”，在我的再三要求下，半信半疑的王叔喝了一口水，并没有评价，又喝了一口水，确信地点点头“嗯！轻了”，“缓解了几成”“三四成吧”。就这样，趁热打铁，我又在王叔的脖子及肩部刮痧，在出痧多的地方做了刺血拔罐，除了很黑的瘀血，起罐后的王叔喜上眉梢“真松快！舒服多了！”追问王叔，仅仅一次治疗，就比住院前缓解一半。 此后，我们给王叔还是维持了原方案治疗，金津玉液点刺、刺血拔罐成了每次住院的标配。截至9月底，化疗4个周期后的王叔已经基本不噎，不需要喝水辅助进食，并且病灶也在缩小中。按
语
在食管癌中医认识治疗方面，黄金昶教授从“三阳结谓之膈”入手，另辟蹊径，主张“三阳结”是太阳、阳明、少阳三经邪气凝结，《伤寒论》中太阳经病有寒、水、痰、瘀因素，少阳经病有火、郁因素，阳明经病有阴虚内热、津亏、气逆因素，三阳之邪胶结，发为“膈病”。
血瘀、气滞、痰湿、癌毒、火热是食管癌致病主要邪气，它们互相影响，互为因果，共同致病，最后形成复杂的痰瘀气滞夹杂热邪的复杂状态，促进了肿物的发生发展，肿物导致食管狭窄，影响了气机的升降，出现进食哽噎，饮食不下。
金津、玉液在《针灸大全》列作经外穴，在口腔内，当舌下系带旁的静脉上。左为金津，右为玉液。主治重舌肿痛、口疮、喉痹、失语、呕吐、腹泻、消渴、扁桃体炎等，点刺出血。临床我们常将金津玉液点刺放血用于任脉所过的各种病症，如放疗后口干、进食哽噎、甲状腺结节、食欲减退、胃瘫、心脏及妇科方面的病症。
任脉起于盆腔小腹之内，经会阴穴循行于身体的前正中线，具有调节阴经气血、调节月经的作用，在胸部与食管的体表投影基本一致，任脉为病，多表现为寒凝、湿阻、气滞、血瘀、阴虚、津亏等，与食管癌“三阳结”的认识极为一致。
金津、玉液点刺放血有两个最主要的作用：一是：祛淤活血，舌下静脉粗胀或曲张形成大小不等的结节，或出现紫黑等颜色改变，多提示是血瘀的征象，通过疏通舌下瘀结可以改善任脉的痰瘀互结，从而缓解病变局部的堵塞。《灵枢·经脉第十》曰：“故刺诸络脉者，必刺其结上”，结为络血结聚隆起色青黑之处，是瘀血留滞的表现，故宜刺去瘀血，以通其络。二是：泻热生津，局部郁热随血而解，津液不被邪热所伤，痰易清，津易生，患者刺血后口中津液会明显增多。
仅仅一次不太成功的金津玉液点刺放血，就能让王叔的进食哽噎缓解百分之三四十，可见效果是立竿见影，不仅改善了王叔最迫切的进食难题，增加了治疗信心，而且对于后续的联合化疗增效也起到了举足轻重的作用。
作者：北京中医院针灸微创肿瘤科 姜欣
姜欣
出诊时间：周三周六上午
北京中医药大学中西医结合临床专业博士、中医学博士后，执业中医师，助理研究员。兼任中华中医药学会肿瘤创新联盟副秘书长及理事、北京中西医结合慢病防治促进会青年委员会常务委员、北京肿瘤防治研究会中医分委会委员、中华中医药学会感染病分会第六届委员会青年委员。
本硕博阶段均毕业于北京中医药大学，硕博士均师从著名肿瘤内科专家黄金昶教授，主持国家自然科学基金青年基金项目1项、中国博士后科学基金1项，参与国自然、省部级课题多项，发表中文文章20余篇、SCI文章4篇，主要从事中医膜系理论挖掘及其在肿瘤防治中的应用研究。
擅长运用中医膜系理论，通过中药及针灸多种手段治疗膜转移肿瘤、甲状腺疾病、乳腺疾病及肿瘤放化疗相关并发症，应用中医外治法治疗甲状腺结节、化疗恶心呕吐、白细胞下降、肠梗阻、便秘、胸水、腹水、癌性疼痛、肝转移、盆腹腔恶性肿瘤等疗效显著。
告患者书：
本
