《伤寒论》条文解读太阳病脉证94---96
文/敏敏
第二章辨太阳病脉证并治中篇
第94条太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
这一条论述战汗作解的机理。
「太阳病未解」，它隐含着经过治疗后，太阳病仍在的意思，就是汗下失法而太阳病还未解。“太阳病未解，脉阴阳俱停”，就是指太阳表证没有解除，脉浮取、沉取，以及寸、关、尺脉都相等，没有偏差，说明邪气虽盛但正气不衰，可以抗邪外达，这样的情况有时候会战汗自愈。所以“必先振栗汗出而解”，振栗是战汗的具体描述，振是摇的意思，栗是心中寒冷而浑身颤抖的意思。“必先”是必须先出现的意思。“必”是必须而不是必然，这种自愈必须具备“先振栗汗出”的条件。
“阳脉微，先汗出而解”，阳脉微是阳不足而阴有余，阳不足是卫阳不足，阴有余是营阴有余；《难经》曰：“阳虚阴盛，汗之则愈。”
“但阴脉微者，下之而解”，阴脉微是阴不足阳有余，阴不足是营阴不足津液干燥，阳有余是卫阳被外邪加凌。《难经》曰：“阳盛阴虚，下之则愈。”如果下的话，宜调胃承气汤轻微泻下，和胃气致津液。
这一条以脉之盛微代表里虚实之病理，以示汗下先后治则。关于脉阴阳俱停的“停”，注家颇多分歧。有认为是停止，即停跳。柯琴曰：“停者相等之谓。”这个看法我认为可取，而且只有阴阳相等，无偏盛，才可能通过战汗自解。后面“阳脉微”的“微”是轻微浮泛的意思，不是后世之脉微的“微”。再后面的阴脉微的“微”也不是微脉的“微”，而是稍微沉的意思。前面的“阳脉微”表示战汗自愈的机理，后面的“阴脉微”提示轻微泻下、和胃气作解的方法。
那么这时候看它的脉，「脉阴阳俱停」，阴阳啊就是外以候阳，里以候阴，这咱们在太阳中风头一条就讲了，「阳浮而阴弱」，浮取这个脉就是候其阳，沉取其脉就是候其阴，那么浮沉这个脉「俱停」，咱们说这个停停当当地，停停当当，就是没有什么偏差，就是脉无论浮取、沉取，脉都停当，也可以说都挺宁静，这就是阴阳自和了。
那么前头说过这个「发汗吐下后，阴阳自和者，必自愈」，就是表里内外没有什么特殊的情形，所以这个「脉阴阳俱停」也是阴阳自调，这个停不是停水那个停，有的给解释错了，说有停水，要是有停水怎么自愈呀，那咱们怎么肯定它就是阴阳自和呢？因为它接着说「必先振栗汗出而解」，这个「解」就是太阳病解了，所以咱们可以肯定这「脉阴阳俱停」就是阴阳自调，那么这个也暗含着有前头这个「冒」啊，这亡失体液太多就是会那么病。
那么这个太阳病经过误治后还是没有好，它也当然不会好，但是这个脉呢阴阳自调，「必先振栗汗出」，这是什么意思？就是津液恢复了要自汗出，但是必先振栗汗出，振栗汗出就是咱们说的战汗；这个本来津液恢复的时候，是要出汗的，但是这个出汗以前先要颤抖、打寒战、打战战，然后复以汗出，病就好了，这都是瞑眩状态。所以有病或者是误治之病，让这个人虚了，如果要是治愈的话呀，要发作瞑眩的。上面这是说这个脉阴阳俱停的情形。
「但阳脉微者」，这个微不是脉微欲绝这个微，这个微当作弱字讲，阳脉微者就是浮弱、浮缓的脉，浮缓、浮弱表示病还是在表嘛，所以「先汗出而解」，这个不是上面那个自愈的样子，这得让人再出汗，用什么法子？就是桂枝汤。这是在言外用桂枝汤了，书上没有写，但是我们要理解。
「但阴脉微者」，浮取没问题，可是脉沉而缓弱。那么仲景这个脉呀，浮缓为中风，沉缓为亡血呀。咱们开始讲太阳中风，「阳浮而阴弱」，阴弱，你死劲按，脉内不禁按，表示血少。这个血少就是里不和呀，这是简略，那么怎么个里不和呀？就是胃中干，胃有热，丧失人的阴分，所以按着缓。那胃有热，津液又少，所以得下，怎么下，宜调胃承气汤。
但是在临床上，我们不能根据这一条就开调胃承气汤，你总是要问的，得这个人有口干啊、大便秘结不通啊才行，它的书可都没提，但是我们在临床上不能光凭脉，必须脉证结合起来看。
那么根据这一条，汗下失法而造成这个病不解，有可能脉浮缓，这是个表证；脉沉缓、沉弱，这是里不和，病在里，一般说是宜调胃承气汤。
第95条太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
这一条继53条论述荣弱卫强，荣卫不和的病机与治法。
不过53条的荣卫不和，是指所有已病之人，包括杂病，并不单纯指中风引起的荣卫不和，但不论杂病还是外感，只要出现荣卫不和，其发热、汗出的临床表现是一样的，治法也是一样的。
本条“太阳病，发热汗出者”，是太阳中风证，此为荣弱卫强，“故使汗出”是自注句，做出病理解释，指出主症汗出的原因。风伤卫，邪气盛故称卫强；荣不为卫内守故汗出，称荣弱。主因邪风扰卫致发热汗出，所以说“欲救邪风者，宜桂枝汤”，意思是想要救治邪风扰卫导致荣卫不和的发热汗出，宜用桂枝汤调和荣卫、解肌祛风。
这本来是太阳中风，它重复说了，主要是让你认识脉的阴阳候愈的问题。「发热汗出者」，太阳病，发热汗出，这是太阳中风证。它搁个「此为荣弱卫强」，你们看看前头那个太阳中风，「阳浮阴弱」，阴就指着荣，阳就指着卫，那个是阳浮阴弱，这个搁个荣弱卫强，这是互词，它是特意让你在这明白，我们说的阳浮阴弱，它在底下解释好了，「阳浮者热自发，阴弱者汗自出」，这个营之所以弱，由于汗出，或者汗出于营啊。那么这个卫不共营协调往外跑，所以它强，脉也浮，这个就告诉你脉的阴阳，所以在《金匮要略》上有的，它说是「浮缓之为中风」，我们轻取脉浮，这是中风脉，「沉缓则为亡血」，稍往内按缓弱，这是亡血，整个就是浮而缓弱，就是太阳中风的脉。那么就这两个分开呢，外以候卫，内以候营，就是脉的阴阳，要不搁这一节没有用啊。搁这一节就告诉你，营卫诊法就是阴阳，就是轻取、沉取而已。
那么这是太阳中风证，那么这一节也是说上面一节「脉阴阳俱停」那个阴阳的问题。在这它又重申阴阳以候营卫的问题，要不然的话，搁这一节就一点意思没有，总之就是重复太阳中风证，发热汗出，阳浮阴弱嘛。
“太阳病篇”到这一条，刘渡舟总结说：“关于伤寒、中风麻黄、桂枝、大小青龙、葛根五个汗法，张仲景已经都交代了，表里缓急也谈了，禁汗法也谈了，发汗法也谈了。除了蓄血的腑证在后边讲以外，表证都已讲完了，后面就要讲邪气由太阳之表往半表半里传变的小柴胡汤证了，这一条既总结以前，又指导以后。
第96条伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
这一条论述少阳病的证治。
“伤寒五六日，中风”是倒装文，应是伤寒、中风，五六日。意思是伤寒或者是中风五六天了，不是伤寒五六天了又中了风。为什么是“五六日”，五六日是太阳行其经尽的时日，也是传经的时日。《内经》有“七日巨阳病衰，头痛少愈”。
往来寒热是少阳证的一个独特热型。他不像太阳病的翕翕发热，也不是阳明病的蒸蒸发热，而是一会儿发热，一会儿恶寒，寒热交替发作，称之谓往来寒热。这种热是热的时候不恶寒而恶热，常解衣弃被；寒的时候怕冷，厚衣覆被。为什么邪传少阳会寒热往来？因少阳经居半表半里，循人身之侧，居太阳之表与阳明之里之间，邪气从太阳之表入则恶寒，人体正气抗邪于外则发热。人体之正气也就是少阳之正气，所以邪传少阳，正邪交争会出现往来寒热。
少阳经布胸胁，所以邪传少阳经胸胁就会苦满（mèn），满是懑字的假借字。苦满是懑得严重，就是苦于懑，懑得苦。为什么懑？因为少阳胆气主升，邪闭少阳，阻滞少阳气机，不能疏泄，故气郁胸懑不畅。
“嘿嘿不欲饮食”就是表情淡默不想吃饭。由于少阳气机不畅，人的表情也郁闷不乐，嘿嘿是加重语气的重叠词，描述表情、症状，加重了静默不乐的程度，这也是一种文法。“不欲饮食”是胆气郁滞影响消化，故不想吃饭，因为脾胃的消化要靠肝胆的疏泄功能完成。
“心烦喜呕”，心烦是心里烦躁，无可奈何，与前面的嘿嘿并不矛盾，这种病人外静内烦、面沉神淡、胸闷心烦、无可奈何。“喜呕”，刘渡舟释为：“喜者，多也。”“喜呕”就是多呕，通俗易懂，但还是不太贴近本义，这里的“喜”是指少阳病喜欢呕，而不是病人喜欢呕吐。呕吐是由于胃气上逆，为什么呢？因为少阳之气主升，胃的腐熟、通降要靠少阳胆气的疏泄来完成，而且胆的精汁有助于腐熟和消化的作用。邪传少阳，胆气被郁，气机不畅，影响胃气，胃气上逆则呕吐。
以上是少阳证的四大主症，也是小柴胡汤的四大主症。
接着是七个或见症，“或”是不定词，可见可不见，“或”是或者的意思，有时候会出现。为什么少阳证会有这么多或见症？因为少阳居半表半里，涉及胆与三焦二腑，邪至少阳，出入进退，升降之机涉及范围广，邪居不定，所以或然或不然的见症就多。
这七个或见之症，清人尤在泾在他的《伤寒贯珠集》中解释得很好，故录之：
“胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也，热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏而加瓜蒌实之寒以除热而荡实也。
渴者，木火内燥而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润、栝楼根之凉苦，以彻热而生津也。
腹中痛者，木邪伤土也，黄芩苦寒，不利脾阳，芍药酸寒能于土中泄木，去邪气止腹痛也。
胁下痞鞕，邪居少阳之募，大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚，王好古云：‘牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。’
心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也，水得冷则停，得淡则利，故去黄芩加茯苓。
不渴，外有微热者，里和而表未解也，故不取人参补里，而用桂枝之解外也。
咳者，肺寒而气逆也。经曰：‘肺苦气上逆，急食酸以收之。’又曰：‘形寒饮冷则伤肺。’故加五味之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒，参枣甘壅不利于逆，生姜之辛，亦恶其散耳。”
那么太阳伤寒也好，中风也好，在五六天的时候，这个病一般地说要由表传入半表半里。它说「伤寒五六日，中风」，不是太阳伤寒五六日了又中风的，不是的，五六日呢有个逗点，它是说伤寒五六日，或者中风五六日，无论伤寒和中风，在五六日的时候，一般这个病要由表传入半表半里，这一般是这样的。
「往来寒热」，这个太阳病啊是发热恶寒，尤其恶寒为「必恶寒」，发热与恶寒同时发作。这个阳明病在里头，是不恶寒但发热。这个半表半里呢，是寒热交替出现，「往来寒热者」就是寒往热来，热往寒来，交替出现。那么这个道理呢，后面要讲的，现在先不说这个所以然。那么就这个寒热来分析呀，表与半表半里有这么些不同，发热恶寒是太阳病，不恶寒但发热是阳明病，往来寒热是少阳病，根据热型啊也能辨太阳、阳明、少阳。
「胸胁苦满」，胸、胁，这个是半表半里的部位呀，就在胸腹的两个腔间，胸腔、腹腔，就在这个大部位里，那么外接近表，内接近里，胃肠也在胸腹腔间啊。那么这个地方有邪气结之，所以胸胁苦满，就是胸胁这个部位，「苦满」，就是以满为苦，这苦表示程度严重，咱们说劳苦，意思就是苦于劳动，所以这个意思就是胸胁部这个地方发满的程度严重，让他引以为苦。
「默默不欲饮食」，「默默」，在这个地方就是昏昏然而不愿意吃东西，这是有热，这个热郁于胸腹腔间，头昏昏然而不愿意吃东西。「心烦喜呕」，凡是热都往上炎，这个火往上来，所以这个胸腹腔间有热呀，这个热也是容易波及到心脏，人就心烦。那么这个热呢，也能够激动胃肠的，胃肠啊尤其这个胃，是水谷之海了，那么激动这个里水里饮，它就要呕。
那么这四个「往来寒热」、「胸胁苦满」、「默默不欲饮食」、「心烦喜呕」，这是柴胡四证，这是柴胡汤应用的四个主要的证候。那么底下有些或然的证候，这说明什么意思呢？就是半表半里的部位，是诸脏器的所在，如果这个地方有邪热郁结，能够影响很多脏器，使脏器失去常度的，就是失去正常而有证候的反应，所以这个相当复杂。
「或胸中烦而不呕」，一般是要心烦喜呕，如果这个热不太重，只胸中觉烦热，可是心中不烦，也不激动里饮，所以不呕，这个是邪热较比轻。「或渴」，渴，咱们都知道了，渴属阳明呀，那么这个热移到胃上，那就要渴。「或腹中痛」，腹中就是胃以下到肠子，涉及到肠子了，那肚子疼。
「或胁下痞硬」，这个胁下就是两侧了；痞，有痞块谓之痞了，痞是不通了，痞块也是的，硬，从这个硬上说是有痞块了，有肿结的地方，这就是肝和脾了，那么涉及到肝脾而胁下要痞硬，所以这个小柴胡汤，柴胡剂，我们治肝病常用的。
「或心下悸、小便不利」，这个人的胃有停水嘛，所以心下悸，小便不利也是指着胃有停水。「或不渴、身有微热」，这跟前头一样，内有停饮，所以不渴，表不能解，表热也就不除。「或咳者」，或及于肺，那它就要咳嗽。总而言之，只要四证俱在，这些或然的证候无论有或无，都用小柴胡汤主治之。
这个方后呀弄这些加减都是错的，这都要不得，这个是谁出的咱们也不知道，但这里头绝对是不对的。那么这个方剂呀咱们看一看，柴胡这味药在《神农本草经》上只是说它味苦平，苦不大苦，不是像黄连那个苦法；微寒，它是一个寒性解热的药，所以是苦味、寒性解热的药。那么它主治什么呢？《神农本草经》上说是主治心、腹、肠胃间结气、积聚，就是心到腹，肠胃之间的结气，或者是有积聚。结气，无形的东西才能结滞，那么有形的就是积聚，成痞块的东西。另外寒热邪气它也治，它能解热嘛，再一个是推陈至新。在《神农本草经》上就这么几句话。那么结气也好，积聚也好，都是在心腹这个空间，所以它治胸胁苦满，那么在仲景这个书上看是治胸胁苦满。那么根据《神农本草经》上的证侯分析呀，也是绝对有胸胁苦满。另外黄芩治烦，所以柴胡与黄芩为伍都是解热、去烦。
底下这一系列的药都是健胃的药，这个半夏、生姜，这是小半夏汤，能够逐饮止呕的，柴胡证里头常有呕的，这个呕是因为什么呢？因为胃虚呀，所以搁人参、甘草、大枣，补中健胃。所以这个小柴胡汤既是一个健胃止呕的药，也是一个解烦去热的药，根据古人一个说法，说小柴胡汤妙就妙在人参，这也可以解释一下，为什么这个病要传到半表半里呢？这个我们得回头研究那个太阳病。
在这个太阳病阶段啊，人这个机体，就是人体呀，打算由表来解除疾病，所以我们开始讲的时候就介绍了，邪气交争于骨肉呀，外邪、人的精气在骨肉这个地方交战，到四五天的时候，没有机会从体表解除疾病，正气只好撤退，怎么没有机会了呢？就是正气不足以驱邪了，主要的原因是由于里虚，就是胃虚呀，那么这个时候用柴胡、黄芩是能够解热驱邪的，但是里虚呀，这个病还能由半表半里再往里来，所以必须要加强正气，因此这个时候用人参是对的。
这徐灵胎老先生还是看得挺清楚的，他说小柴胡汤妙就妙在人参，这个时候不能够在第一道防线击退病邪，只好退到第二道防线了。退到第二道防线，你正的力量没有增强行不行，还是不行的，所以这个时候搁人参健胃，咱们说是补中益气了，这就是补中益气，那么这个时候才能发挥柴胡、黄芩的力量，才能去邪呢，主要是这么个问题。那么下面这一条，就说明这个问题。
小柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦，不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚。
若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。
若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
若不渴，外有微热者，去人参、大枣，加桂枝三两，温服微似汗愈。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
小柴胡汤是对大柴胡汤而言。其组成共七味药：柴胡为君，用量最大，达八两。黄芩为臣，配柴胡疏肝利胆，清胆热。人参、甘草、大枣健脾益气，生津扶正。半夏、生姜散饮和胃止呕。而柴胡、黄芩苦降，半夏、生姜辛散，有利于气机疏利，所以少阳病可愈。人称小柴胡汤为和解剂，是因为小柴胡汤服后，不经汗、吐、下途经祛邪，而邪去正安；也就是看不到外邪的出路，而达到治疗目的。再一就是既疏肝利胆，又健脾和胃，达到肝胆脾胃调和。
（引之胡希恕、倪海厦、胡要所伤寒论讲座）
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