执业医师每日一练

发布时间:2018-7-6 0:12:19 点击数：次

1.管理舌前2/3味觉的神经是（）

A.三叉神经

B.面神经

C.舌咽神经

D.迷走神经

E.舌下神经

答案:B

解析:舌下神经：支配舌肌的运动；面神经：管理舌前2/3的味觉；三叉神经：管理舌前2/3的一般感觉；舌咽神经：管理舌后1/3的一般感觉和味觉。故选B。

2.引出Chaddock征提示（）

A.皮质脑干束损害

B.脊髓丘脑束损害

C.锥体束损害

D.薄束损害

E.楔束损害

答案:C

解析:锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。包括巴宾斯基征（Babinski）、查多克征（Chaddock）、奥本海姆征（Oppenheim）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征等。故Chaddock征提示锥体束受损。故选C。

3.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差，病损部位在（）

A.小脑蚓部

B.右侧小脑半球

C.左侧小脑半球

D.左侧脑桥前庭神经核

E.右侧脑桥前庭神经核

答案:B

解析:共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好，说明脊髓、前庭和脑干正常，病损部位为同侧小脑半球，小脑蚓部病变出现平衡障碍。故选B。

4.下列感觉障碍中属于皮层复合觉损害表现的是（）

A.痛觉异常

B.重量觉

C.运动觉

D.位置觉

E.触觉

答案:B

解析:复合感觉是大脑顶叶感觉皮质对各种深、浅感觉进行分析比较和整合而产生的，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等。故选B。A痛觉和E触觉都属于浅感觉，C运动觉和D位置觉都属于深感觉，所以排除A、C、D、E。

5.患者，男，18岁。急起四肢无力，进行性加重。病前有腹泻病史。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射未引出，病理征阴性，无明显痛触觉障碍，腓肠肌有压痛。最可能的诊断是（）

A.多发性肌炎

B.急性脊髓炎

C.重症肌无力

D.低钾血症

E.吉兰-巴雷综合征

答案:E

解析:年轻男性，有腹泻病史，突发四肢迟缓性瘫痪，符合吉兰-巴雷综合征表现。故选E。

6.慢性肾功能不全时，周围神经病变中症状较明显的是（）

A.弛缓性瘫痪

B.震颤

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

答案:C

解析:慢性肾功能不全或尿毒症、糖尿病引起的周围神经病变，主要受影响的为感觉纤维，表现为感觉缺失、感觉异常、感觉过度等。慢性肾功能不全周围神经病变时，感觉异常表现明显，睡眠中或安静时双下肢有不适感、蚁走感、蠕动感、胀麻感等，引起不宁腿综合征。通常不会出现震颤，更少见偏身瘫痪。故选C。

7.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是（）

A.肢体对称性麻木

B.肢体对称性无力

C.发作性肢体无力

D.发作性肢体麻木

E.双侧眼外肌瘫痪

答案:B

解析:多发性神经病有共同的临床表现为肢体远端对称性分布的感觉、运动及自主神经障碍，故排除C、D。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病才会明显累积感觉障碍，急性一般不如运动障碍那么明显，所以排除A。急性可出现脑神经麻痹，所以会出现双侧眼外肌麻痹，而不是瘫痪，所以排除E。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病即吉兰-巴雷综合征，是一种急性免疫介导的多发性神经炎。临床可出现运动障碍，常为四肢远端的对称性无力，很快加重向近端发展，有的则由近端向远端发展。典型的表现为四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪。肌力弱、肌张力低，可有肌萎缩，故选B。

8.巨大帽状腱膜下血肿处理原则（）

A.热敷

B.冷敷

C.预防感染

D.抽吸后加压包扎

E.切开引流

答案:D

解析:较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4～6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。巨大的血肿可穿刺抽吸积血，后加压包扎；小儿的巨大血肿可能继发贫血、血容量不足，这时应输血。故选D。

9.适合手术治疗的高血压脑内血肿是（）

A.丘脑出血，深昏迷

B.内囊型血肿，深昏迷

C.桥脑出血，深昏迷

D.外侧型血肿，病情加重

E.外侧型血肿，病情稳定

答案:D

解析:高血压脑内血肿合并深昏迷的患者，手术死亡率较非手术死亡率更高，所以深昏迷是高血压脑内血肿的手术禁忌证。小脑、桥脑出血的高血压脑内血肿患者，手术入路复杂，成功率极低，很少用手术。外侧型血肿，病情稳定则行保守治疗，病情加重则手术清除血肿并引流。故选D。

10.外伤性颅内血肿的主要致命因素是（）

A.急性脑受压所致脑疝

B.弥漫性脑水肿

C.昏迷所致肺部感染

D.脑脊液循环受阻

E.蛛网膜下腔出血

答案:A

解析:外伤性颅内血肿产生后，颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称做脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。故选A。

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