急性外伤性硬膜下血肿（SDH）发生率约占颅脑创伤患者的11%。依据颅脑创伤基金会指南，急性SDH的手术指征包括：①CT影像上血肿厚度＞10mm或伴有中线偏移＞5mm；②血肿不大，但GCS评分＜9分，或GCS评分进行性下降＞2分，或颅内压＞20mmHg，或已出现脑疝症状（瞳孔不等大）。加拿大蒙特利尔McGill医院PaulBajsarowicz等回顾性分析年1月至年11月近4年该中心收治的例急性外伤性硬膜下血肿患者资料，探讨影响外伤性SDH患者保守治疗效果的相关因素，研究结果发表在年5月的《JournalofNeurosurgery》在线上。
例患者中，例（74.3%）采用保守治疗，其中42例（6.5%）保守治疗过程中病情恶化进行延期手术，平均延迟天数为9.5天。进行延期手术的大部分患者（73.8%）均因血肿进行性增大并伴随相关症状，小部分患者为颅内压增高或癫痫持续状态。保守治疗时病情恶化的患者与病情稳定患者在血肿平均厚度（8.1±3.4mm︰5.4±3.4mm,p0.），中线平均偏移程度（3.3±3.5︰0.4±1.3,p0.）,最大血肿的位置（大脑凸面，p0.）,酗酒史（p0.）和外伤史（p0.）存在显著差异。然而，两组在年龄、性别、GCS评分、损伤严重度评分、血凝异常、血液稀释剂的应用和大脑萎缩或白质疾病史上无明显差异。最终，76.7%的患者预后较好，而接受延期手术的患者预后明显差于稳定者（p0.）。两组患者的死亡率相差不大，但延期手术组患者重度残疾的发生率高于稳定组（表1）。
该大样本回顾性分析发现，大部分（74.3%）急性外伤性硬膜下血肿患者可采取保守治疗，其中77%的患者可获得较好的预后。仅小部分（6.5%）患者病情恶化采用延期手术。血肿较厚、位于大脑凸面、中线偏移程度较大、有酗酒史和多次外伤史的患者病情恶化的风险明显加大，因此必须严密监测至血肿溶解或者外伤后至少5周。
表1.急性SDH患者延期手术组和稳定组的预后比较
（医院张檀编译，医院杜倬婴博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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