病历摘要
女性，65岁，胸部外伤后疼痛、气促心悸1小时。
患者1小时前乘坐公共汽车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，送来急诊。既往体健。无肝炎，结核等传染病病史，无手术，外伤史及药物过敏史。
查体：T36.5℃,P次/分，R28次/分,BP68/42mmHg.神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无明显三凹征，睑结膜苍白，颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明细减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，局部压痛明显，可见大片瘀斑，胸部及上腹部可触及握雪感。右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢活动正常。
初步诊断
①右侧多根肋骨骨折
②右侧张力性气胸
③右侧血胸
④休克（失血性/创伤性/张力性气胸所致）
诊断依据
1、右侧多根肋骨骨折
①右侧胸壁多根肋骨骨擦音
②局部压痛明显
2、右侧张力性气胸
①严重呼吸困难
②右侧张力性气胸体征（右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失）
③颈静脉怒张
3、右侧血胸
①有胸部外伤史
②查体右侧胸腔积液体征（右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失）
4、休克
①有外伤史，烦躁，大汗
②血压下降，低于90/60mmHg，心率增快，睑结膜苍白。
鉴别诊断
①心脏压塞
②闭合性气胸
③多根多处肋骨骨折伴反常呼吸（连枷胸）
④支气管断裂
进一步检查
①诊断性胸腔穿刺
②病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。
③超声心动图
④血常规、血生化
治疗原则
①抗休克治疗
②立即行胸腔闭式引流或胸腔穿刺减压
③保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症
④使用抗生素防治感染
⑤必要时开胸探查。
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