悲剧就在转瞬间
医院心脏外科主任医生讲述
我曾接诊过一位男性患者，身体很瘦，被老伴用轮椅推着进了抢救室，老人诉憋气，既往有气胸病史。
针对憋气、胸痛症状，我建议患者先排除一下心脏问题，但是两位老人执意只拍胸片查查气胸量即可。
当胸片的结果显示没有气胸时，老两口打算离开。我和护士苦口婆心地劝了十多分钟，希望老人再查一下心脏，哪怕就先做一个心电图。最后得到的回应是：
“我们不查，医生别说了，我签字还不行吗？出什么事和你们没关系。”
“不是签不签字的问题，我们是怕您这次的憋气和心脏有关系，是为了您好，做一个吧，没事您也放心了...”当时我真是尽全力在求他。
可是最后，老人签字离开了。
一个小时后，老人被急救车再次送到了抢救室，可是却早已没有了呼吸......
无独有偶，后来我又碰到一个这样的病例，最开始甚至仅以为他是输尿管结石，不过这个患者却要幸运很多。
那天是我急诊班，几位家属推着一位患者来到了我的诊室。
家属很着急：“医生，您快点给我们看一下，结石犯了腰疼得厉害。”
“您现在哪里疼？”我边查体边问道。
“怎么个疼法？是绞着疼还是拽着疼？”我继续问着。
“好像是撕着疼，我也说不出来，就是结石犯了您快给我打打止疼针。”
患者既往有右侧输尿管结石，而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石，这次又是右侧腰部疼痛，确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大，但是我就是觉得哪里不对。
可能就是一种当医生的直觉，那种感觉我说不出来。
“哪里疼，您再指一下。”
患者的家属有些不悦，感觉我应该先给患者止疼。
患者用手再次指了指，我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置，而且我对他的检查：肾区叩击痛并不明显。
“必须先做个心电图，排除一下心脏的问题。”我当下立判。
经过短暂地解释，我把患者带到了抢救室，患者的血压双侧均正常，但是心电图的结果显示：T波倒置，这表明了心肌缺血。
就这样，这个患者被立马交接给抢救室的内科医生。大概在2个小时后，抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。
“厉害啊，你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢？你一会有时间来看看他的检查结果吧。”
“是夹层吗？”我问道。
“你真神了...”
听了内科医生的讲述后，我感觉后背忽然冒出了许多冷汗，一阵阵的后怕：如果当时我的第一判断错误，把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起，那么后果将不堪设想。
一生一死的两个案例，教训深刻！也再次提醒我们对主动脉夹层保持警惕！
什么是主动脉夹层
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因：主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。
主动脉夹层临床表现为：大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。
医生建议，如果出现憋气、胸痛（特别是疼痛为压榨性），疼痛可会向腰背部、肩部放射，疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛，就算既往无心脏病史医院急诊就诊。
主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要，夹层一旦破裂大出血，基本可以宣布死亡了。
问
为什么说“主动脉夹层最凶险的地方在于，患者的不配合”？
主动脉夹层作为一种凶险的疾病，症状却极具误导性，因此会加剧患者的不配合。这种不配合来源于两个层面：1.症状不明显，不愿意花“冤枉钱”进行额外检查；2.心脏方面的疾病往往严重，治疗费用也会翻番，没有心脏方面的既往病史，不愿意将“小病小痛”与之联想。
答
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曾经与华夏保险合作开发重疾险的心脏外科主任医生贡鸣曾说：
“重疾险是一种抵御因病致贫的机制！”
哪怕面对主动脉夹层这么凶险的疾病，我们都不愿意花钱去检查、去治疗，是因为我们内心的恐惧——我们病不起。
男人病不起，因为承载了家庭的顶梁；
女人病不起，因为维系着家庭的纽带；
小孩病不起，因为寄托了家庭的希望；
老人病不起，因为凝聚着家庭的感情！
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