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肱骨近端骨折是指大结节基底部以上部位的骨折。其中包括外科颈。骨折可发生在任何年龄，尤以60岁以上的老年人群多见。医院资料统计约占全身骨折的2.15%。老年人肱骨近端骨折的发生与骨质疏松有明显的相关性，是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一，约占老年人全身骨折的1/3.女性骨折发生率是男性的2倍。肱骨近端的分型不但能充分区别和体现肱骨近端骨折的特点，并能对临床治疗有指导意义。
目前Neer分型在临床中普遍认同且应用最为广泛。此外，AO分型法在临床应用中也较多。
一Neer分型1、依据：肱骨近端4部分理论（肱骨头、大小结节、肱骨干近端），和骨折移位情况。
2、移位标准：以肱骨头为参照物来判定骨折的移位程度。参照肱骨头，骨折块≥45度成角或者骨折块间距离超过1cm时视为移位；此定义过于精确，显得较为教条，但在指导治疗上仍有参考价值。
3、Neer分型方法
一部分骨折：是指一条或多条骨折线，但无骨折移位。
二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分发生移位。临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。
①大结节骨折：多种暴力可引起打结节骨折，如肩猛烈外展、直接暴力等。骨折后，主要由于冈上肌的牵拉可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的纵行撕裂。大结节撕脱骨折可以被认为是特殊类型的肩袖撕裂。
②外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。多见，占肩部骨折的11%,外科颈骨折由于远端胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。临床根据移位情况而分为内收型和外展型骨折。
③解剖颈骨折：单纯解剖颈骨折临床少见，此种骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难、肱骨头坏死率高的特点。
④小结节骨折：单纯的小结节骨折少见，多数与外科颈骨折同时发生。
三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运。
四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。肱骨头的解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。
4、治疗
骨折的移位程度是评估稳定性的主要因素，也是确定治疗方式的依据。肱骨近端骨折的治疗必须通过恢复大小结节和肱骨头颈关系达到股骨近端的正常解剖。
一部分骨折包括无移位和轻度移位骨折，因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。
二部分骨折
①大结节骨折：移位大于1cm的结节骨折，由于肩袖的牵拉，骨块常向上方移位，此时会产生肩峰下撞击和卡压，影响肩关节上举活动，往往需切开复位内固定。
肩关节前脱位合并大结节撕脱骨折。一般先行复位肱骨头，然后观察大结节的复位情况，如无明显移位可用三角巾悬吊，如有移位1cm，则手术切开固定为宜。
②外科颈骨折：原则上首选闭合复位，克氏针固定或外固定治疗。复位后三角巾悬吊固定或石膏托固定。
③解剖颈骨折：对于年轻患者，如有肱骨头移位建议早期进行切开复位内固定。老年患者，解剖颈骨折时应首选一期肱骨头置换术。
④小结节骨折：骨块较小不影响肩关节内旋时，可行悬吊保守治疗。如骨块较大，且明显移位时，会影响肩关节的内旋，则应切开复位螺丝钉内固定。
三部分骨折，由于损伤严重，骨折数量较多，手法复位常难以成功，原则上需手术切开复位。临床上常用钢丝克氏针张力带固定或解剖型钢板螺钉内固定，这样可以早起功能锻炼。
四部分骨折肱骨头坏死率高。年轻患者可选择内固定治疗，60岁以上老年人建议行人工肱骨头置换术。
二AO分型肱骨近端AO分型是AO干骺端骨折分型方法中的例外。与neer分型相比较复杂，临床使用显得繁琐，但骨折移位包括了骨折的位置和移位方向，还注重了骨折块的形态结构，同时各亚型之间进行了相互参照和比较，对临床更具知道意义。相比而言，Neer分型虽然简单易操作，但是同一类骨折没有进一步的分型，对同一病例的不同影响照片，不同医生可能会有不同的诊断结果。
A型骨折：关节外一处骨折，肱骨头血循环正常，因此不会发生头坏死。分为三个亚型：
A1型骨折是累及大结节的骨折；
A2型骨折是干骺端嵌插骨折，有时也称为外科颈骨折；
A3型骨折是无嵌插（移位）的干骺端骨折，同样累及外科颈。
B型骨折：更为严重的关节外骨折，骨折发生在两处，在两条骨折线都没有波及关节面。肱骨头血液循环部分可收到影响，有一定的头坏死率。
B1型骨折是干骺端（外科颈）有嵌插的骨折；
B2型骨折是干骺端（外科颈）有移位的骨折（此型骨折有移位且无嵌插，因此难以复位，常需要手术复位内固定）；
B3型骨折的特点是伴有盂肱关节的脱位，并且有干骺端的移位。
C型骨折：关节内骨折，关节面跟大小结节分离，或关节面的骨折。肱骨头血供常常会受到影响，有较高的肱骨头缺血坏死的风险。C型骨折即是Neer分型的四部分骨折。
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