外伤性肋骨骨折在胸部外伤中发生率较高。医院对于明显分离错位的肋骨骨折诊断很明确，但对于单纯线性肋骨骨折（含不全骨折）及肋骨中段骨折在初诊时常常被漏诊。因为单纯线性肋骨骨折在初期在X线片上，甚至于CT影像上均无明显异常改变，往往待骨痂形成时才被准确诊断。本文着重讨论外伤性肋骨骨折的损伤程度鉴定，以期确保鉴定意见的客观性和准确性。
1肋骨解剖学特点
肋骨共有12对，左右对称，切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨，属扁骨。第1～3对肋骨短小，且有肩胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易骨折，因此骨折时常合并锁骨或肩胛骨骨折。第4～7对肋骨长而薄且固定，又无良好的保护，最易发生骨折。第8～10对肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12对肋骨前端游离，弹性较大，均不易骨折。
2损伤机理
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点，作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折位于受力处，肋骨向内弯曲而发生骨折，此时断端内侧肋骨骨膜受牵拉而破裂，而肋骨外侧骨膜完好，称为直接骨折。间接骨折是胸部受较大面积挤压致胸廓变形，在非受力处发生的骨折，肋骨向外侧弯曲变形，此时骨折处外侧骨膜受牵拉而破裂，而内侧骨膜常完好。
3外伤性肋骨骨折的诊断
外伤性肋骨骨折主要依据外伤史、临床表现和影像学检查来诊断。临床检查时，如在按压胸骨或肋骨的非骨折部位时（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现疼痛（直接压痛）或同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，具很有诊断价值。影像学检查是肋骨骨折的认定依据，目前X线平片、CT为常用的诊断骨折的影像学检查方法，两者各有优缺点，可以互相补充。胸部X线平片上大都能够显示肋骨骨折，但由于影像上软组织对比差，对于肋软骨骨折、肋骨青枝骨折、肋骨骨折无错位容易漏诊，另外肋骨中段骨折在胸片上因肋骨呈圆拱状，投照时仅部分肋骨与呈像平面重叠，其余肋骨均不在同一平面上，故投影不清，影像重叠，均不易发现骨折线。CT是断层图像，分辨率要明显高于X线平片，而且解决了平片结构重叠问题，组织对比度比平片有所提高，可更好地显示骨折情况，必要时可行CT三维重建确定肋骨是否为完全骨折，确认骨痂的生长情况，但CT三维重建易产生伪影，应以CT平扫为主，CT三维重建作为参考。磁共振成像（MRI）和骨扫描虽然对骨折的早期诊断有着很大的优势，但因伤者经济能力及医疗条件的限制，目前还是以X线平片为主，必要时复查CT。
3肋骨骨折的损伤程度的鉴定要点
3.1损伤程度的评鉴定要求更加北京治疗白癜风技术哪家好白癜风假期不白过
