赞赏
重症医学科多学科综合治疗MDT织
发布时间:2018-1-15 16:10:45 点击数： 次
*金刚，正直壮年，正在播种小麦的他怎么也没有想到有一场厄运悄然而至，播种机把他卷入巨大的犁刀下，从泥土中挖出的他，血液从破溃的皮肤不断流出，失血性休克、血胸、胸骨骨折、多发肋骨骨折、股骨骨、多发皮肤撕裂，直接危及“金刚”的生命。面对凶险万分的病情，多学科综合治疗（MDT）为患者织就一张协作网、安全网，全院上下联动，经过近50天的全力抢救，日日夜夜与病魔的抗争，患者最终转危为安。10月9日第一次见“金刚”是在急诊室，第一眼看到他就是个血的泥人，除了头部没有一处是好的，播种机的犁刀带来无数伤口，致命的有四刀：第一刀从他的左胸一直划到右下腹，把他左胸肋骨打碎，位置就在心脏上方，随着呼吸，他左胸高出皮肤5cm；第二刀从他左肋划到右股骨，把他腹部会阴皮肤撕脱，并伤口全是泥土；第三刀把他左股骨敲碎；第四刀从他的左足上走，并带断了几个趾头。第一个念头就是患者复合伤、失血性休克、外伤致持续出血、血气胸这其中任何一个都会致命。入院当时，就在医务科王龙江主任的主持下以重症医学科为主开展MDT，并同时开通绿色通道，胸外科赵龙书主治医师在急诊科第一时间给予胸腔闭式引流第一步解决了血气胸，骨一科范栋主任、普外科杜忠勤主任上台为“金刚”清创、缝合、固定股骨。然而，患者皮肤撕裂伤太多，仍有太多小血管不能有效止血，创面大、伤口太多泥土，感染几率太大，重症医学科孔民主任坐镇指导，展开紧急创伤查体、床旁彩超筛查、血气分析、D二聚体、PCT、BNP、TNI等检查，开通大量输血通道，按照最新创伤指南给予止血、输血；创口分泌物培养，积极抗感染；同时患者吸入%氧浓度的情况下血氧饱和度仍低，呼吸道管路吸出血性液，孔民主任判断出患者存在创伤性湿肺，调整最佳呼吸机模式，为患者的生命提供充足的氧气。记得刚下手术台，患者存在低体温，还要大量输入刚化冻的血，血温太低，没有别设备，我们的护理人员一把拿过血袋放到自己的胸前、腹部为救命血液“加热”。入院第二天，全科就“金刚”的病情讨论治疗方案，从出血、止血、巨大创面处理、骨折、血胸、创伤性湿肺、到患者镇静、镇痛、呼吸机支持、营养支持、容量管理设置等每一个细节评估，评估患者身上8根管子的安全性、危险性，设置最佳治疗方案。“金刚”的病情牵动着每一个医护人的心，我们全科医生、护理每天多次查房、监护病情变化，骨科、普外科、多科多次会诊，进行“精简版”MDT，患者由昏迷到清醒，身上的管道一个一个减少，术后第16天患者巨大的皮肤缺损及撕裂伤出现肉芽组织生长不良，皮肤局部坏死，院长助理乔正堂立即给予VSD负压引流、VSD引流促进了肉芽生长，保护了创面。11月10日骨一科范栋主任给于皮肤缺损处植皮，完美的植皮，为“金刚”早日康复提供了有利支持。随着病情的好转，金刚露出了感激的微笑和眼神，阳光的笑容洋溢在年轻的脸上，让人觉得生命是如此的美好和充满了希望。但随着时间的推移，“金刚”又一度出现情绪低落，护士姐妹们读出了他的心思，想家了！还有对治疗丧失信心了！护士们想法设法逗他开心，时刻在安慰着他，大男孩迷人的笑容逐渐又浮现在脸上。“金刚”是不幸的，正直壮年一度生命垂危；而“金刚”又是幸运的。我们充分利用多次全院大会诊，MDT织就协作网，同心合力，精心实施救治，及时调整治疗方案，最终转危为安。
