一、患者信息及影像
患者：女性，11岁。
主诉:发现腰背部后凸畸形10天。
现病史：10天前患者家属发现患者腰背部呈后凸畸形，站立及行走时，双肩不对称，左肩较低；自诉无任何不适感，无发热、无静息痛。现为进一步治疗入我院。
既往史：无。
实验室检查：白细胞：7.78*（正常值：3.5—9.5*）；淋巴细胞：3.73*（正常值：1.10—3.20*）；嗜酸细胞:0.38（正常值：0.02—0.52*）。
超声：无。
CT/MRI扫描：
二、病例问答挑战
问题一医看
答案解读：A
该患为儿童，病灶呈膨胀性生长，边界清楚，病灶边缘骨皮质虽然不连续，但是周围未见明显软组织肿块影，提示生物学行为良性可能性大。
问题二根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项？（单选）
A嗜酸性肉芽肿
B结核
CCalve病
D血管瘤
E压缩性骨折
答案解读：D
三、诊断分析思路
影像学表现提示的诊断线索CT增强扫描：胸12椎体及部分椎弓根骨质破坏，内见软组织密度，未超过椎体边缘，部分病灶边缘残存椎体见硬化缘，CT增强扫描病灶呈轻至中度强化。
MRI增强扫描：胸12椎体明显变扁，椎体骨质减少，其内信号不均，可见不规则片状信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影，边界欠清；邻近胸11/12及胸12/腰1椎间隙变窄，椎间盘在T2WI上信号减低。MRI增强扫描椎体内病灶明显强化，椎间盘未见明显强化。
椎体压缩性改变，需要想到的病变：外伤性压缩骨折、肿瘤所致的病理性压缩骨折、结核、嗜酸性肉芽肿及Calve病。本例患者无外伤史，排除外伤性压缩骨折；患者为儿童，要高度怀疑结核、嗜酸性肉芽肿及Calve病；嗜酸性肉芽肿病变椎体边缘多可见软组织，椎间盘多无破坏；Calve病常伴有血嗜酸细胞增高；结核通常累及相邻两个或数个椎体，且椎体破坏达到压缩程度时多伴有椎旁脓肿，患者也无结核相关表现及实验室检查相关阳性结果；此时需考虑到不常见的椎体血管瘤。血管瘤主要特征为沿重力方向纵行排列的“栅栏样”骨小梁，增强扫描明显强化；病变致椎体压缩严重时，失去血管瘤的典型表现，诊断困难。
四、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断（1）嗜酸性肉芽肿：表现为椎体不规则破坏，其内为软组织，可见残留的斑点状或斑片状死骨，椎旁可见限局性软组织肿块，可累及椎管压迫硬膜囊，椎间盘无破坏。
（2）结核：通常累及相邻两个或数个椎体，椎间盘破坏，椎间隙变窄，伴椎旁冷脓肿，常跨越1个或多个椎间隙。
（3）Calve病：椎体一次骨化中心缺血坏死；多见于2～15岁儿童，常为多发（椎体和椎体外），可累及椎弓根和附件，骨骼外软组织和内脏也可受累，常伴有血嗜酸细胞增高。
（4）外伤性压缩骨折：通常有外伤史，CT可见骨折线，骨折线在T1WI、T2WI上均呈低信号，在T2WI抑脂序列上呈高信号，无椎体破坏及椎间隙变窄。
手术病理病理结果：送检组织为灰红色及灰白色组织，质软。灰红色组织符合血管瘤伴个别血管内血栓形成；灰白色部分大部分为纤维软骨，符合椎间盘组织结构，软骨组织旁见少量血管瘤病变。
病例供稿：大连医院放射科邓小丽
专家点评脊柱血管瘤是常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，中年人居多，女性多于男性。90%位于胸椎。脊柱血管瘤大部分位于椎体，10～15%可累及椎体和椎弓根。椎体血管瘤可单发或多发，以单发多见；椎体多发血管瘤或椎体血管瘤合并其他部位血管瘤，称为血管瘤病。大多数椎体血管瘤没有临床症状。病理上，通常无包膜，与周围组织分界清，表面和切面呈暗红色，外观为海绵状或蜂窝状。根据组织学表现分为：毛细血管型、海绵状血管瘤和静脉型血管瘤。海绵状血管瘤最为常见，由成熟的薄壁血管组成，含有较大的衬有内皮的血管间隙，血管间隙内是脂肪性骨髓组织。畸形血管与脂肪性骨髓组织是影像学表现的基础。
典型者X线表现为椎体骨小梁呈“栅栏样”表现。
CT平扫表现为增粗的骨小梁呈纵行排列，间隙增宽，CT增强扫描明显强化。侵犯软组织表现为密度不均，边界不清的软组织肿块，可见点状、索条状、粗大血管影或密网状结构，软组织内出现粗大血管影和静脉石是诊断椎体血管瘤的重要征象。
MRI表现与脂肪性骨髓含量有关：①T1WI、T2WI均呈高信号，说明病灶内脂肪含量较多；②T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，说明病灶内脂肪含量较少；③T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，可能为病灶内脂肪含量较少，同时合并有急性出血。MRI增强扫描病灶明显强化。病灶较大者可致椎体压缩改变。
点评专家：大连医院王绍武教授
长按图片，识别北京哪家医院看白癜风比较好北京哪家医院治疗白癜风正规
