一、监测生命体征和查体
要迅速测量病人血压、心率或脉搏、呼吸频率，观察病人的神志、面容和精神状况，以判断病人病情。立即做心电图，行腹部查体和心脏检查。询问病人主诉、现病史、既往史等。
二、判断病因
（1）急性心梗
过往冠心病史，此次胸痛持续30分钟以上，心电图上出现相邻2个或更多导联ST段抬高，即可诊断为ST段抬高的心梗。
（2）急性肺栓塞
常发生于产后或手术后状态、长途旅行、久坐、高凝状态、外周水肿或深静脉血栓形成病人。心电图无心梗的特征性改变，但大多数有心电图异常改变，典型的急性肺栓塞心电图包括SIQIIITIII（仅占20%~40%）。病人可伴有肺部湿罗音、心动过速、奔马律，严重者可伴有低血压或休克。
（3）主动脉夹层
高血压、妊娠或马方综合征病人，突发撕裂性胸背部剧痛，心电图未见异常改变，病人突发主动脉瓣关闭不全，颈动脉或锁骨下动脉等闻及杂音，受累肢体动脉搏动减弱，双上肢血压相差20mmHg以上等应考虑本病。若夹层破裂，则可发生休克、胸腹腔积血、心包填塞等。
（4）自发性气胸
多因剧烈咳嗽、活动或是突发胸痛，呈尖锐刺痛、撕裂样疼痛，向同侧肩部、对侧胸部或腹部放射，极似急性冠状动脉栓塞或“急腹症”，大量气胸、血胸常伴严重呼吸困难、发绀、端坐呼吸，甚至休克、昏迷、死亡等。可见患侧胸廓饱满、肋间隙膨隆，气管及心尖搏动向对侧偏移，呼吸运动减弱或消失，局部叩鼓音，呼吸音减弱、消失，心界消失。胸部X线检查可见胸膜线、压缩成团块阴影的肺组织及无肺纹理的积气透光区。
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