胸痹
是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背、背痛彻心,喘息不得卧为主证的一种疾病。
胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》指出:“邪在心,则病心痛。”汉代张仲景《伤寒杂病论》正式提出“胸痹”的名称,并进行了专门的概述。把病因病机归纳为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,本虚标实。其病位在心,病机为心脉痹阻,病性多为本虚标实、虚实夹杂。本虚在气虚、气阴两虚及阳气虚衰,标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。
人体为有机整体,心及其余四脏机能失调,均可相因为病。根据本病的临床表现,现代医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病多参考本病辨证施治。
李长达老师在多年临床探索中通过气血阴阳六经的辩证分析对王氏的血府逐瘀汤进行了拓展应用。广泛用于冠心病、高血压、充血性心力衰竭、闭经、血管神经性头痛、视网膜静脉阻塞、过敏性紫癜、支气管哮喘、慢性咽炎、气胸、胆囊炎、更年期综合征、睾丸炎等诸多病证，其疗效显著。现代药理实验研究表明，本方具有改善血液流变性和微循环;舒张血管，增加缺血器官血流量，保护心肌细胞;调节血脂代谢，改善动脉粥样硬化;抑制肺动脉平滑细胞增殖，防止血管重构等多种药理作用。
主任医师:李长达
医院干部保健科主任，门诊部副主任，淄博市名中医，主治痴呆、帕金森病、顽固性头疼眩晕、睡眠障碍、癫痫、脑中风、脱髓鞘病、神经性尿频、脑鸣耳鸣抑郁焦虑及甲亢甲减等内科疑难病。擅长以运气学说指导经方治疗脑、心疾病。
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血府逐瘀汤型病案三例血府逐瘀汤最早见于王清任《医林改错》一书，其药物组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。全方共11味药。
王清任在书中论述，此方可用于多种病症，即“胸中血府血瘀之症”其共同特点为瘀血证可据。瘀阻心脉型胸痹，此病机在于瘀血内结、阻于脉中，如《素问》云：“结者散乏，留者攻之。”故治疗必行气止痛、活血化瘀。
方中因脉中血液运行不畅，久则瘀血暗结，故用桃仁、红花、赤芍、川芎以活血祛瘀；配伍当归、生地黄以活血养血，使瘀血去而又不伤血；治瘀必先理气，气行则血行，故用柴胡、枳壳以疏肝理气；牛膝不仅可破瘀通经，又引瘀血下行，使上焦血府得以清；桔梗载药上行，可使药力同聚于血府，发挥药效；甘草缓急，调和诸药。
全方配伍特点：
①攻补兼施：活血祛瘀与养血生血相配伍，可使邪气祛，而正气不伤；
②气血同调：气为血之帅，两者同调，可使瘀血立消；
③上下相兼：牛膝下行，桔梗上行，两药相合，上下相通。
另从阴阳枢机来理解：纵观血府逐瘀汤，用桃红四物汤从水生木，柔木生发扶摇而上，顺应肝气条达，以四逆散解郁达表解阳郁厥逆，桔梗助肝疏泄，牛膝补下焦之本，实为从少阴枢转厥阴，合厥阴外转少阳之妙法之剂。
病案一
-09-07，胡某某，男76岁
患者胸闷乏力反复3个月。胸闷乏力汗出，活动出现。夜里也会出现，每次最长1小时，醒来不易入睡，0点左右多。在医院住院，诊断为冠状动脉供血不足、心绞痛。口服波利维，阿托伐他汀，阿司匹林美托洛尔等药物。出院后胸闷乏力仍然反复发作，睾丸坠胀，坐位加重，烦躁，男性科诊治为前列腺增生。患者禁酒11年。口唇紫绀，干燥黧黑，手掌红，耳聋，大便干，纳呆。肝脉小弦滑，舌体厚瘀斑左侧重，苔白齿印。
中医诊断：胸痹--心阳不足
西医诊断：冠心病心绞痛
治则：虚则补其母疏肝益阳
选方：血府逐瘀汤加吴茱萸汤
处方：
医院医嘱西药继续服用。
-09-11：
患者今来诊，睾丸坠胀减轻，胸闷消失，舌苔白，瘀斑开始减轻，脉滑，上方继服，7剂。
按：
虽然禁酒11年，但近30年的烟酒损害，依然存在，今口唇紫绀，干燥黧黑，手掌红，耳聋，大便干，纳呆。肝脉小弦滑，舌体厚瘀斑左侧重，苔白齿印，提示有瘀有热有湿，而胸闷乏力汗出说明心阳郁闭，需要振奋心阳，心在少阴火，从虚则补其母之木开始，血府逐瘀汤疏肝活血理气，患者的睾丸坠胀，与厥阴经循行有关，合吴茱萸汤温肝益气，加小茴香温肝而通络，治疗睾丸坠胀疼痛，诸药合用，病即消解。
病案二
-12-10，王某某，男，62岁
主诉：胸闷背痛反复1年多。
现病史：胸闷背痛，医院住院诊断冠心病，高血压病，肾上腺囊肿无变化，疼痛游走性，嗳气，面色暗红，血压-/90毫米汞柱。舌体大舌质红苔黄，舌下脉络扩张淤阻迂曲，脉沉细
辅助检查：肺部CT显示右肺中叶结节直径约1.5mm。
中医诊断：胸痹
西医诊断：冠心病高血压病肾上腺囊肿
治则：活血利水
选方：血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸
处方：
-12-19：
胸闷胸痛次数减少，面色暗红疾病消失，脉沉，舌红苔黄，舌下脉络紫迂曲粗大，上方继服，2/日。
按：
患者冠心病，高血压病，肾上腺囊肿表现为少阴，厥阴经病症，舌体大，脉沉细提示少阴不足，舌红苔黄，舌下脉络扩张淤阻迂曲提示厥阴有热有郁。故用血府逐瘀汤来枢转少阴之不足不能生发，厥阴之邪不能外达及少阳之郁滞形成。且患者肾上腺囊肿日久，合桂枝茯苓丸同用。
病案三
-03-01，高国超58岁男
主诉：心慌3天。
现病史：心慌反复阵发3天，心电图无异常，口唇紫绀，鼻头锦文，打鼾，大便不成型，手脚温，偶噩梦。舌苔薄滑舌体大齿印，脉沉细滑。
中医诊断：心悸--心阳不足
西医诊断：冠心病
治则：温阳活血
选方：血腑逐瘀汤瓜蒌枳实桂枝汤
处方：
-12-19：
心慌消失，鼻头红好转，有时气短气促，脉象沉细舌苔薄黄腻，加太子参补益气阴，14剂，2/日。
按：
患者表现口唇紫绀，鼻头锦文，大便不成型，考虑为厥阴寒。寒凝日久则郁，母病及子，引发了少阴经病。舌体大提示少阴不足，打鼾，偶噩梦，脉沉细滑，表示胸中郁痹。用血府逐瘀汤，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施。合温通胸阳的瓜蒌枳实桂枝汤同用治疗。
（供稿：级规培郑业晨）
长按
