脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是常见的脑血管病，发病率约10–30/10万人，占全部脑卒中的20%～30%。脑出血的原因很多，80%左右是由高血压和动脉硬化小血管病变，其次是颅内动脉瘤和脑血管畸形、瘤卒中等引起。常在白天活动中发病，用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
对于最常见的高血压性脑出血，我们需要了解一下内容：
1、高血压脑出血的危害：
高血压引起的脑出血，脑实质内血进入脑实质内，造成对脑组织撕裂和压迫的损伤，随着密闭颅容积增多、颅压增高和凝血作用，出血在一定范围内会自行停止，形成一定体积的血肿，随后造成继发性脑损伤。根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤，它的致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍，甚至植物状态等后遗症。
2、脑出血致残致死的病理机制是什么？
脑出血的病理机制主要包括以下三方面：血肿本身造成神经元、胶质细胞的直接撕裂性破坏和机械性压迫，并在封闭的颅内产生占位效应；同时继发产生脑缺血；进一步可致谷氨酸释放、钙内流，线粒体衰竭；钠潴留，细胞毒性水肿，坏死；凝血酶、亚铁离子、氧化血红素（血肿分解产物），造成小胶质细胞激活，自由基和炎性因子大量释放，瀑式反应，最后造成血管源性水肿；出血造成脑脊液循环障碍，引起的突发或迟发性脑积水。
3、发生脑出血怎么办？
高血压病人一旦出现头痛、呕吐、偏瘫、吐字不清甚至昏迷、大小便失禁，首先考虑脑出血。首先让患者平静，头歪向一侧，防止呕吐物进入气道引起窒息。尽快拨打去就近有CT的医院明确脑出血的诊断，进行有效治疗。
4、脑出血如何治疗？
脑出血的治疗首要原则是保持安静、调控血压、控制出血，根据情况，加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。其中最重要的是血压的管理，因为它是控制出血和再出血的关键点。少量出血，采取非手术治疗；出血量大影响生存质量或者危及生命的采取手术治疗。
5、脑出血外科治疗有哪些？
目前手术治疗采用的原则，主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。脑出血手术方式有很多，包括传统开瓣血肿清除、小骨窗血肿清除，神经内镜血肿清除术、定向置管血肿引流术，其中定向血肿置管血肿引流术是由立体定向颅内置管抽吸血肿＋抗凝血纤溶剂组成，是目前国内外专家共识推荐的一种疗效好、科学安全手术方式。相对而言，手术治疗方式更适合小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者；
6、脑出血手术时间窗如何掌握？
脑出血治疗也强调一个“早”字，越早干预，对继发性损伤的干预越大，效果可能更大。但是否是越早越好呢？目前专家认为不是这样，因为脑出血在一段时间内是不稳定的，再出血是手术最大的风险。研究表明脑出血不是在瞬间出现的，是点事件；而认为它是在一段时间内逐渐增大的过程，是段事件或称之为过程出血。止血机制主要有两条途径：凝血途径激活和血肿机械填塞。当一个诱因（血压增高因素）作用于一个基础病变上时，产生了脑出血，之后逐渐扩大；在扩大过程中止血机制激活（凝血途径激活和血肿机械填塞），当到达一定程度时，血肿稳定。目前研究认为血肿扩大通常发生在发病起始的3-6小时（80%），也可发生于12小时内。再出血的因素很多，目前认为主要包括：基础病变、血压过高、急骤过度脱水治疗、病前服用阿司匹林或其他抗血小板药、破入脑室，形成内引流者。而一般认为72小时内病变还处于急性期，继发损伤还没有完全启动，而72小时后再干预可能不利于脑神经的恢复。因此脑出血手术是有时间窗的，一般认为脑出血超急性期为6小时以内，72小时以内为急性期。目前清除血肿术最好在超急性期与急性期之间，也就是出血6小时后，72小时内。或者更保守些是12小时～24小时之间。对于脑疝与脑疝前期病人，要强调更早期干预。
7、脑出血什么时候做康复？
因脑出血病人多有基础病，综合治疗可以显著提高其疗效，其中脑出血的早期康复与治疗，起到了相互补充。%的脑实质出血患者都可能残留有后遗症。目前康复强调要早期介入，越早越好。康复训练在保证生命体征稳定情况下，尤其是保证血压平稳的情况下，尽早开展。康复强度应该是个体化的，应该是科学评估后制定出来的，采用循序渐进的方式。
8、如何预防脑出血的发生？
对于脑出血，除了急性期治疗外，更应强调预防，健康管理。脑血管病的二级预防主要针对患者的具体病因，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病、血液动力学改变及高脂血症等有针对性地治疗。养成健康的生活方式，戒烟戒酒，严格控制血压是高血压脑出血治疗的关键，对于脑血管病高危人群在医生指导下要完成脑血管的检查。
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