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方剂选萃当归芍药散清热行血汤

发布时间:2021-2-24 20:41:22   点击数:
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当归芍药散(调和肝脾法)汉张仲景《金匮要略》当归三两芍药一斤芎藭半斤(一作三两)茯苓四两泽泻半斤白术四两右六味,杵为散,取方寸匕。酒和,日三服。妇人怀妊,腹中哀痛;妇人腹中诸疾痛。明徐彬:A痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。乃正气不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛而绵绵矣。故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其有余之旧水,芎藭畅其欲遂之血气。不用黄芩,A痛因虚则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳(《金匮要略论注》)。清陈灵石:怀妊腹痛,多属血虚,而血生于中气,中者土也,土过燥不生物,故以归、芎、芍药滋之。土过湿亦不生物,故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜,则中气治而血自生,其痛自止(《金匮方歌括》)。清赵以德:此与胞阻痛者不同,因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流以沸阴血而痛也。故君以芍药泻肝,利阴塞沸,佐以芎、归补血止痛;白术益脾;茯、泽渗湿盖内外六淫皆能伤胎成痛,不但湿而已也(《金匮玉函经二注》)。清魏念庭:妇人妊娠,腹中A痛,血气虚阻,如上条所言而证初见者也,主以当归芍药散。归、芍以生血,芎藭以行血,茯苓、泽泻渗湿利便,白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜,无非温经补气,使行阻滞之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣(《金匮要略方论本义》)。清尤在泾:按《说文》A音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣,腹中能无A痛乎芎、归、芍药益血之虚,苓、术、泽泻除水之气(《金匮要略心典》)。现代程门雪:本方用白芍、当归身、川芎以和肝养血,调血中之气,故能止腹中A痛也。按本方白芍、白术是和肝脾止A痛主药;归、芍、苓、泽为佐使。须知芎、泽二味,行气渗利,不可多用,随症加减之可也。后人逍遥散即从此方化出。《金匮》妇人妊娠宜常服,当归散主之,常服即易产,胎无疾苦,亦治胎气不安,即四物去地黄,加黄芩、白术为散,饮服方寸匕也。当归散与当归芍药散相近,惟易苓、泽二味,为黄芩,倍白术耳。二味乃安胎主药也。后人种子安胎方,不出上数方范围矣(《书种室歌诀二种》)。现代岳美中:此方之证,腹中挛急而痛,或上迫心下及胸,或小便有不利,痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于在,腹中如有物而非块,属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝,益血之虚;苓、术、泽泻运脾胜湿,除水之气。方中多用芍药,芍药专主拘挛,取其缓解腹中急痛。合用之,既疏瘀滞之血,又散郁蓄之水。服后小便或如血色,大便或有下水者,系药中病,是佳兆,应坚持多服之(《岳美中医案集》)。

清热行血汤(凉血通瘀法)清吴谦等《医宗金鉴》鲜生地六钱粉丹皮二钱五灵脂一钱五分,酒炒,包西赤芍一钱五分光桃仁七钱杜红花五分炒穿甲六分生甘草五分治风温内陷,经行即断,身反似凉,胸胁满痛,状如结胸,昼则明了,夜则谵语,如见鬼状。舌色紫绛,润而不燥,或舌鲜红,中心黑润。脉左弦涩,重按反数。即陶节庵所谓血结胸者。近代何廉臣:此乃凉血通瘀之法。方用鲜地、丹皮,清营泄热为君;臣以桃仁、五灵脂,行瘀消痰;佐以赤芍、生草,酸甘化阴,回护新血;使以穿甲,引入病所,使凉血通瘀之品,速奏功效。

《金鉴》云:热入血室,病由肝实,当刺期门,随其实而泄之。不能刺者,代以清热行血汤治之。若其症寒热如疟,可用小柴胡汤加归、地、丹皮。否则当清热行血,以通血室之瘀积,不得概以小柴胡法治之也(《温热病方汇选》)。此治温热内陷,热入血室之法。妇人适逢经期,而病温热,邪热入营,经行即断,状如结胸,昼则明了,夜则谵语。舌色紫绛,润而不燥,脉小弦或涩,是其征也。治以凉血散瘀为法,方极轻灵可取,何氏论之极是,学者自当留意耳。

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