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神经外科
●颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
●头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。表现：累及蝶骨→鼻出血，CSF鼻漏，累及颞骨岩部，脑膜、鼓膜破裂→CSF耳漏otorrhea，若鼓膜完整→CSF经咽鼓管流入鼻咽部可损伤第Ⅶ、第Ⅷ颅N→听力下降、丧失，周围性面瘫，累及蝶骨、颞骨内侧面→损伤垂体，第2～6颅N，累及海绵窦段颈动脉→颈动脉海绵窦瘘→颅内杂音、搏动性突眼，累及颈内动脉或分支→致命性鼻出血或耳出血脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
●按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性脑损伤：外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。①脑挫伤；②脑挫裂伤；③原发性脑干损伤。继发性脑损伤：在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。①脑水肿；②颅内血肿。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。
●根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型颅内血肿：1.硬脑膜外血肿，临床表现：⑴外伤史⑵意识障碍的三种表现：①原发性脑损伤较轻，血肿形成较慢时：伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝)②原发性脑损伤较重，血肿形成较快时：无中间清醒期，可有意识好转期，或呈进行性意识障碍加重③无原发性脑损伤：清醒→意识障碍(脑疝)⑶ICP增高头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等⑷瞳孔改变小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤⑸锥体束征⑹生命体征ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝。辅助检查：CT——血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿4.脑室内出血和血肿5.迟发型外伤性颅内血肿，定义：伤后首次CT检查颅内未发现血肿，再次CT检查发现血肿。原因：伤后血管未完全破裂，短时间内血管痉挛。表现：伤后病情稳定一段时间后，出现病情加重。常发生于伤后24h内，尤其是6h内。
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