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警惕脑外伤潜伏的杀手——迟发性颅内血肿
11月2日晚7时，“砰”的一声巨响，一辆摩托车与小汽车撞在了一起。坐在摩托车后座的26岁的袁女士下意识的抱紧了六个月的儿子，接着袁女士感觉自己飞了出去，摔在路边，当即人事不知。2分钟后，袁女士醒来，顾不上头痛和头部流血的伤口，赶紧查看自己的宝贝，万幸的是宝贝毫发无损，还在自己的怀抱睡得正香呢！
旁观的路人赶紧拨打了急救电话，袁女士被医院神经外科治疗。随后袁女士的爱人、父母和医院，心急如焚的家人立马找医生询问病情。“袁女士现在神志清楚，头颅CT见右侧颞叶少许脑组织挫伤，无明显脑内血肿。暂无手术指征。”主管医生段良华、科主任郑志副主任医师的话立马让家人悬着的心放了下来。“但根据袁女士的受伤方式，有可能出现迟发性颅内出血，若出血量大，可能行开颅手术。”可郑志副主任医师接下来的话又让家人的心悬了起来，也暗暗不解：“现在明明没有颅内血肿，医院治疗，怎么会再出现颅内血肿呢？”
住院5小时后，袁女士陷入了沉睡，家人认为疼痛减轻了，睡着了是好事。可高度负责的、敏锐的值班医师和护士发觉不对，赶紧给袁女士做了急诊头颅CT：发现左颞顶部硬膜外血肿，量达40毫升。已有急诊手术指征。尽管是凌晨3点，但神经外科主任郑志副主任医师很快组织科室人员及麻醉科、手术室给袁女士行了急诊开颅探查血肿清除手术。因为手术及时，术后仅半小时，袁女士就清醒了过来，而且没有任何语言、肢体障碍。住院一月，袁女士很快就痊愈出院了。
袁女士的父母非常感慨：女儿很不幸运出了车祸，但又很辛运碰医院神经外科医师和护士！女儿做了开颅手术，没有一点后遗症。但袁女士的父母感谢医师的同时仍有困惑不解：“女儿入院时明明没有颅内血肿，但5小时后却出现了大量颅内出血？是医师没精心治疗吗？”
神经外科主任郑志副主任医师马上给他们答疑解惑：袁女士这是碰上了号称脑外伤潜伏的“杀手”——迟发性颅内血肿。外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）是指头部创伤后，首次头部CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿。外伤性迟发性颅内血肿分为：硬膜外、硬膜下、脑内及脑室内。以脑内、硬膜外多见，硬膜下血肿，脑室内少见。近年来颅脑外伤病人有30%左右出现了迟发性脑内血肿（DTIH）。发生原因是：
1、创伤后脑组织学改变是主要因素，组织学改变包括脑挫裂伤、血管痉挛、外伤性动脉瘤
2、外伤后脑的病理生理学改变是促发因素：如伤后出现全身性凝血功能障碍；手术减压脑实质内压力降低；静脉压升高；低血压低血氧症致脑缺血；损伤区释放酸性副产物使血管软化，扩张坏死，血管破裂所致
3、颅内压动力学的改变：外伤性迟发性硬膜外血肿（DEDH）伤后未及时出现血肿的原因：主要与脑水肿、高颅压及原有的颅内压发挥填塞效应有关
郑主任强调：因迟发性颅内血肿在首次CT检查无发现，很多患者误以为万事大吉，根本不愿住院观察，昏迷后又误以为睡着了。等发现呼唤不醒时已为时已晚，常常耽误治疗，影响预后。故称为脑外伤潜伏的“杀手”。郑主任曾碰见一位湘潭患者，晚上工地会餐喝酒后摔伤头部，到医院查头部CT后见无异常不听医师留观意见就回家睡觉了。等工友第二天发现患者仍医院，查CT后见颅内出血量已达毫升，双瞳孔已经散大。可想而知手术后效果很差，成了植物人。郑志副主任医师提醒大家，若有头部外伤，尽管首次头部CT无异常，也要遵医嘱住院或复查头部CT。若伤后出现昏睡、呼唤不醒时应及时就医，严防迟发性颅内血肿。
原文阅读：警惕脑外伤潜伏的杀手——迟发性颅内血肿颅脑多模态监护参数“新成员”—扰动系数，在出现相关临床症状和体征之前，第一时间预警颅内是否出现外伤性迟发性颅内血肿，提供更多手术指征，指导早期干预。
扰动系数提示高阻抗异常，可能存在血肿或肿物，并与其体积正相关。
扰动系数提示低阻抗异常，可能存在水肿或积水，并与其体积负相关。
扰动系数能实时检测血肿、肿瘤、水肿、积水等颅内病变性质及发展趋势。
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