气胸与血胸
闭合性气胸
临床表现
大量气胸出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
西医治疗
大量气胸进行胸膜腔穿刺，或行胸膜腔引流术，应用抗生素
开放性气胸
临床表现
①伤侧胸膜腔负压消失；②纵隔扑动与胸膜肺休克：吸气时纵隔向健侧进一步移位；呼气时纵隔移回伤侧。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍；③出现气促、呼吸困难和发绀、循环障碍以至休克
西医治疗
急救处理：用无菌敷料封盖伤口使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。
闭式胸膜腔引流术的适应证：气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；切开胸膜腔者。闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体选锁骨中线第2肋
张力性气胸
临床表现
空气只进不出。挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍；极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀等
西医治疗
急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。应用抗生素
血胸
临床表现
胸内积血少于mL者，可无明显症状。胸部X线检查见肋膈角消失。短期胸腔积血＞mL时，出现休克征象和胸腔积液的体征。胸腔穿刺抽出血液即可确诊。进行性出血征象：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等持续降低；④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时每小时超过mL
西医治疗
进行性血胸，首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。须及时剖胸探查，寻找出血部位
中医辨证论治
气滞
呼吸急促，不能平卧，胸部胀闷；舌质淡红，脉弦
开胸顺气
理气止痛汤
气脱
呼吸困难，呼吸音低微，紫绀，大汗淋漓；舌淡苔白，脉微弱
益气固脱
参附汤
血瘀气滞
呼吸气短，胸胁胀痛或刺痛，固定不移，面青；舌紫暗，脉沉涩
理气活血，逐瘀通络
复元活血汤
血虚气脱
呼吸表浅，面色苍白，甚则大汗淋漓，四肢厥冷；脉微欲绝
益气养血固脱
四君子汤合生脉散
END
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